1915 Legiony Polskie - formularz wysłany 11.V za pośrednictwem urzędu etapowego w Piotrkowie do Wiednia, wyraźna odbitka stempla formacyjnego "Komenda IV Batalionu 2 pułku Legionów Polskich" z orłem, stempel odmienny od prezentowanego u Berka; stempelek cenzury ZENSURIERT; na odwrocie rysunek ołówkiem; całość w bardzo dobrym stanie zachowania.