1916 Warszawa, miejscowy list (druki) wysłany 9.1, doręczenie opłacone przez nadawcę połówką znaczka za 6/5 gr., znaczek poczty miejskiej unieważniony kasownikiem z wyróżnikiem "b", stempelek "Wręczenie opłacone"; opłata Poczty Miejskiej za doręczenie wynosiła 2 gr.; dekoracyjny walor w bardzo dobrym stanie zachowania.